AS MAMAS

As mamas ou seios são também chamados de glândulas mamárias.

As glândulas mamárias têm em ambos os sexos têm o mesmo desenvolvimento até a puberdade.

Na puberdade, as mamas femininas evoluem mediante estímulos hormonais (hipofisários, ovarianos).

Cada mama é formada por aproximadamente 20 ou 25 lobos mamários.

Os lobos estão dispostos radialmente, em maior ou menor profundidade, a partir do mamilo, onde cada lóbulo drena para seu conduto correspondente. Tais condutos denominam-se galactóforos.

O mamilo é pigmentado e possui glândulas sebáceas que não possuem folículos pilosos.

Antes de abrir-se no mamilo, o conduto galactóforo apresenta uma dilatação chamada seio galactóforo.

Os lóbulos mamários são formados por várias subunidades e estas por diversos condutos chamados condutos alveolares. Durante a gravidez, estes condutos dão início ao desenvolvimento de um grande número de alvéolos secretores.

Do ponto de vista funcional, podemos distinguir três situações que afetam o tecido mamário: a mama em repouso, a proliferativa e a mama lactante.

1) Mama em fase de repouso: as características da mama neste estado são as descritas. Não obstante, o epitélio que recobre a parede dos condutos apresenta alterações cíclicas por influência hormonal. Nas fases tardias do

ciclo menstrual, a luz dos condutos é mais proeminente.

2) Mama proliferativa: ao longo da gravidez, por causa da atividade hormonal, são produzidas alterações notáveis na estrutura e no volume mamários. Inicialmente existe um crescimento do epitélio tubular e se formam muitos alvéolos suplementares. Os lóbulos mamários aumentam de volume. Estas alterações devem-se à ação combinada de estrógenos, progesterona, hormônios tireóideos, esteróides supra-renais e um hormônio placentário chamado galactogênico. Nas fases mais avançadas da gravidez, inicia-se a secreção do colostro, dilatando-se os condutos e os alvéolos. O colostro é um líquido rico em proteínas e anticorpos maternos. É segregado até os primeiros dias de lactância.

3) Mama em fase de lactância: nesta fase a secreção e liberação de prolactina é estimulada; este hormônio da adeno-hipófise controla a secreção mamária, estimulando a produção de leite materno. Nesta fase, praticamente toda a mama é formada por tecido glandular e os alvéolos mamários se encontram bastante dilatados.

O leite materno contém proteínas, gorduras, açúcares e vitaminas. Sua produção é contínua se a sucção persiste, inclusive até muito tempo depois do parto.

Na expulsão do leite também a sucção intervém como mecanismo inicial, mas sua regulação é controlada pela ocitocina. Este hormônio produz a contração das fibras musculares lisas dos alvéolos e condutos.

O desmame, isto é, a supressão do mecanismo de sucção, produz a regressão da morfologia da mama lactante.

MAMOPLASTIA DE AUMENTO (Prótese de Silicone)

As mamas femininas denotam feminilidade, sendo um elemento importante no equilíbrio psicossocial da mulher.

          Com o intuito de restabelecer a harmonia corporal, a inclusão de prótese está indicada para pacientes portadoras de hipomastia (mamas pequenas), amastia (ausência de mama) unilateral ou bilateral, assimetrias e leve ptose mamária (mamas caídas).

          Diversos estudos comprovam que a prótese de silicone NÃO aumenta a chance de câncer de mama.

TIPOS DE IMPLANTES

           As próteses de silicone atuais são feitas de gel com alta coesividade, que evita em caso de ruptura que ele se espalhe pelo organismo. Sua forma varia em redondo, cônico, anatômico. Sua superfície pode ser lisa, texturizada ou coberta com poliuretano. A superfície lisa tem, segundo literatura médica, maior índice de contratura capsular.

                                                                        Superfície

  

Implante Liso



Implante Texturizado



Implante de Poliuretano



                                                                Forma da Implante

REDONDO



Formato anatômico


Os implantes podem ser colocados por diversas vias de acesso (incisões):



• Sulco infra-mamário,


• Periareolar (em forma de meia lua na aréola mamária) ,


• Axilar


• Via transumbilical (para próteses salinas não usadas no Brasil)


• Transabdominal (quando associada com abdominoplastia)



Vias de acesso para colocação da prótese

 INCISÃO INFRA-MAMÁRIA


• Localiza-se no sulco submamário (sulco abaixo da mama)


• Mede de 4-7 cm, dependendo do implante


Vantagens:


• Preserva o parênquima, não interferindo com o funcionamento da glândula mamária


• Não cria cicatrizes internas (alterações mamográficas)


• Menor incidência de alterações de sensibilidade


• Maior facilidade para dissecção da loja, com menor tempo cirúrgico e menor edema pós-operatório


Desvantagens:


• Caso haja cicatriz inestética, esta pode ficar bem visível


INCISÃO PERIAREOLAR


• Localiza-se na borda da metade inferior da aréola


Vantagens:


• Praticamente imperceptível, confundindo-se com a própria borda areolar (incisão exatamente na junção)


Desvantagens:


• Divide a glândula ao meio, alterando sua arquitetura


• Maior possibilidade de alterações da sensibilidade da aréola e mamilo


• Se houver anomalia de cicatrização, a cicatriz é mais visível


• Pode haver Interferência nos exames de imagem


• Maior risco de infecção


INCISÃO AXILAR


• Localiza-se na dobra existente no ângulo entre o braço e a axila


Vantagens:


• Ausência de cicatriz na mama


• Ausência de manipulação da mama


Desvantagens:


• Necessidade de outra cicatriz, na mama, em caso de re-operação


• Linfonodomegalia pela manipulação axilar


• Mais trabalhosa com necessidade de endoscópio ou às cegas


• Cicatriz evidente ao elevar os membros superiores


• Hemostasia mais difícil


VIA TRANSUMBILICAL


• Nesta técnica utiliza-se de implantes salinos.


• Os Implantes salinos são muito inferiores aos implantes de silicone. O uso de implantes salinos nos EUA fez com que a via transumbilical fosse amplamente usada por Cirurgiões Plásticos americanos, porém esta é uma técnica praticamente abandonada no Brasil em vista da enorme superioridade dos implantes de silicone.


VIA TRANSABDOMINAL


• Normalmente usada quando a paciente vai ser submetida à abdominoplastia (plástica do abdome) no mesmo tempo cirúrgico e não deseja cicatrizes na mama.


ANATOMIA DA MAMA

A mama é formada por glândulas e ductos (parênquima mamário) e tecido adiposo (gordura).

Certos fatores como idade e gravidez, variações de peso, podem afetar a elasticidade da pele e do tecido mamário, o que muda sua forma e aparência.


PLANOS DE COLOCAÇÃO DA PRÓTESE


 SUBGLANDULAR

Abaixo da glândula mamária

Indicação:

• Pacientes com boa cobertura subcutânea da mama ( quantidade adequada de tecido para cobrir a prótese)

• Pacientes que praticam esportes

• Ptose mamária leve (mama pouco "caída" )

Vantagens:

• Menor tempo cirúrgico

• Menor dor pós-operatória

• Recuperação mais rápida

Desvantagens:

• Maior chance de contratura capsular (contato com o parênquima)

• Maior visibilidade dos implantes (em pacientes magras)


SUB-MUSCULAR (abaixo do músculo)

Plano abaixo do músculo peitoral

Indicação:

• Pacientes muito magras com hipomastia severa

• Troca do plano após contratura capsular

Vantagens:

• Melhor para pesquisa de cancer de mama

• Menor índice de contratura

• Contorno do implante mais suave

Desvantagens:

• Maior tempo cirúrgico / maior dor

• Possível movimentação durante contração peitoral



SUB FASCIAL

Plano abaixo da Fáscia do mùsculo peitoral

 Indicação:

• Semelhante a sub-muscular

Vantagens:

• Menor distorção com a contração do peitoral

• Contorno também mais suave

• Menor risco de contratura

Desvantagens:

• Dissecção do plano pode ter mais sangramento.


DESVANTAGENS DE IMPLANTES MUITO VOLUMOSOS:

• Desvios de postura

• Simastia (união das mamas no centro do tórax)

• Estrias

• Alargamento da aréola

• Atrofia (diminuição) da glândula e músculo peitoral

• Maior risco de contratura capsular

• Aparecimento precoce de ptose (QUEDA)

PÓS – OPERATÓRIO

• Evitar movimentos amplos e/ou bruscos com os membros superiores (BRAÇOS) nos primeiros 15 dias

• Evitar exercício físico leve no 1º mês (não dirigir por 3 semanas)

• Sutiã modelador por 30 dias

COMPLICAÇÕES

• Hematoma

• Seroma

• Infecção

• Ruptura

• CONTRATURA CAPSULAR


CONTRATURA CAPSULAR


• Complicação em longo prazo mais comum (4%)

• Contração da cápsula fibrosa que envolve a prótese, reação própria do organismo contra a prótese, sendo imprevisível sua ocorrência.

• Sinais e Sintomas : endurecimento e dor no local de maior ou menor intensidade dependendo do grau da contratura.

• Tratamento: A prótese deverá ser trocada.



Existem diversas possibilidades cirúrgicas possíveis para mamoplastias de aumento, portanto deve-se realizar planejamento pré-operatório ao modo de utilizar a técnica mais apropriada para cada tipo de paciente, a fim de obter resultados consistentes.