HIPOTIREOIDISMO

O hipotireoidismo é ocasionado por produção e liberação insuficientes ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos.

Uma breve explicação de como funciona a glândula tireóide:

A tireóide produz dois hormônios o T3 e o T4 (leia tireóide)

A glândula hipófise ou pituitária (localizada na base do cérebro), controla o funcionamento da tireóide através de uma substância chamada TSH (Hormônio Estimulador da Tireóide, em inglês). Este TSH estimula a tireóide a produzir os hormônios T3 e T4. Quando os níveis de T3 e T4 diminuem, a hipófise aumenta o TSH para estimular a produção de mais T3 e T4 pela tireóide. Quando os níveis de T3 e T4 estão altos, o TSH é reduzido, diminuindo a estimulação a produção de T3 e T4.

O Hipotireoidismo pode ser causado resumidamente por um problema na glândula tireóide (hipotireoidismo primário), por um problema na hipófise/hipotâlamo (hipotireoidismo secundário/terciário)

 A classificação do tipo de hipotireoidismo é realizada através de exame de sangue laboratorial, com dosagens de TSH e T4.

No hipotireoidismo primário (problema na tireóide), a tireóide não está produzindo uma quantidade de hormônios suficientes, estão manda um sinal para a hipófise e esta aumenta o TSH, o hormônio que estimula à tireoide, com o objetivo de tentar estimular a tireoide a produzir mais T4, sendo assim, teremos TSH aumentado e T4 baixo.

No hipotireoidismo secundário/terciário (problema na hipófise/hipotálamo), o hormônio que estimula a tireoide está diminuído, sendo assim, não há estimulo para a tireoide produzir seus hormônios e encontramos no exame de sangue laboratorial, TSH baixo e T4 baixo.

A forma primária representa cerca de 90% do total de casos existentes.  As duas principais causas de hipotireoidismo em nosso meio é tireoidite de Hashimoto  e devido a remoção cirúrgica da tireóide por alguma patologia.

Sinais e Sintomas de Hipotireoidismo

·         Cansaço, sonolência

·         Fraqueza

·         Anemia

·         Pele seca, fria e grossa

·         Intolerância ao frio

·         Perda de cabelo

·         Dificuldade de concentração

·         Depressão

·         Amnésia

·         Constipação intestinal

·         Ganho de peso com pouco apetite

·         Rouquidão, fala lenta e arrastada

·         Diminuição da audição

·         Edema facial (inchaço)

·         Edema mãos e pés

·         Hipertensão Arterial

·         Bradicardia (diminuição da Frequência cardíaca)

·         Síndrome do túnel do carpo

Bócio

O bócio é o aumento da glândula tireóide, este pode existir no hipotireoidismo e no hipertireoidismo.

Ao detectar um bócio ao examinar o paciente, o médico deve pedir a dosagem dos hormônios da tireóide.

Tireóide

A tireóide é uma glândula endócrina (produz hormônios), está localizada na parte anterior (da frente) do pescoço.

É formada por dois lobos unidos no centro por um istmo largo. O peso da glândula varia de 10 a 20g. Atrás dos lobos existem as pequenas glândulas paratireoides (duas de cada lado).

O nome tireóide é devido ao seu formato de escudo (do grego: thyreos = escudo, eidos = forma).

 

A tireóide produz os hormônios tireoidianos, a tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Estes hormônios atuam estimulando o metabolismo e participam na função de diversos órgãos como o intestinal. São essenciais para o crescimento e maturação do sistema nervoso central, para o crescimento ósseo e para a síntese de algumas enzimas.

Os hormônios T3 e T4 precisam do iodo para ser produzidos. O iodo (na forma de iodeto) é proveniente dos alimentos e da água. A ingestão recomendada de ioda pela OMS (Organização Mundial de Saúde) é de 150µg/dia. Se for menor que 50µg/dia, a tireóide será incapaz de manter a produção de hormônio adequada e ocorre o hipotireoidismo e o bócio (aumento da glândula).

MAMOPLASTIA DE AUMENTO (Prótese de Silicone)

As mamas femininas denotam feminilidade, sendo um elemento importante no equilíbrio psicossocial da mulher.

          Com o intuito de restabelecer a harmonia corporal, a inclusão de prótese está indicada para pacientes portadoras de hipomastia (mamas pequenas), amastia (ausência de mama) unilateral ou bilateral, assimetrias e leve ptose mamária (mamas caídas).

          Diversos estudos comprovam que a prótese de silicone NÃO aumenta a chance de câncer de mama.

TIPOS DE IMPLANTES

           As próteses de silicone atuais são feitas de gel com alta coesividade, que evita em caso de ruptura que ele se espalhe pelo organismo. Sua forma varia em redondo, cônico, anatômico. Sua superfície pode ser lisa, texturizada ou coberta com poliuretano. A superfície lisa tem, segundo literatura médica, maior índice de contratura capsular.

                                                                        Superfície

  

Implante Liso



Implante Texturizado



Implante de Poliuretano



                                                                Forma da Implante

REDONDO



Formato anatômico


Os implantes podem ser colocados por diversas vias de acesso (incisões):



• Sulco infra-mamário,


• Periareolar (em forma de meia lua na aréola mamária) ,


• Axilar


• Via transumbilical (para próteses salinas não usadas no Brasil)


• Transabdominal (quando associada com abdominoplastia)



Vias de acesso para colocação da prótese

 INCISÃO INFRA-MAMÁRIA


• Localiza-se no sulco submamário (sulco abaixo da mama)


• Mede de 4-7 cm, dependendo do implante


Vantagens:


• Preserva o parênquima, não interferindo com o funcionamento da glândula mamária


• Não cria cicatrizes internas (alterações mamográficas)


• Menor incidência de alterações de sensibilidade


• Maior facilidade para dissecção da loja, com menor tempo cirúrgico e menor edema pós-operatório


Desvantagens:


• Caso haja cicatriz inestética, esta pode ficar bem visível


INCISÃO PERIAREOLAR


• Localiza-se na borda da metade inferior da aréola


Vantagens:


• Praticamente imperceptível, confundindo-se com a própria borda areolar (incisão exatamente na junção)


Desvantagens:


• Divide a glândula ao meio, alterando sua arquitetura


• Maior possibilidade de alterações da sensibilidade da aréola e mamilo


• Se houver anomalia de cicatrização, a cicatriz é mais visível


• Pode haver Interferência nos exames de imagem


• Maior risco de infecção


INCISÃO AXILAR


• Localiza-se na dobra existente no ângulo entre o braço e a axila


Vantagens:


• Ausência de cicatriz na mama


• Ausência de manipulação da mama


Desvantagens:


• Necessidade de outra cicatriz, na mama, em caso de re-operação


• Linfonodomegalia pela manipulação axilar


• Mais trabalhosa com necessidade de endoscópio ou às cegas


• Cicatriz evidente ao elevar os membros superiores


• Hemostasia mais difícil


VIA TRANSUMBILICAL


• Nesta técnica utiliza-se de implantes salinos.


• Os Implantes salinos são muito inferiores aos implantes de silicone. O uso de implantes salinos nos EUA fez com que a via transumbilical fosse amplamente usada por Cirurgiões Plásticos americanos, porém esta é uma técnica praticamente abandonada no Brasil em vista da enorme superioridade dos implantes de silicone.


VIA TRANSABDOMINAL


• Normalmente usada quando a paciente vai ser submetida à abdominoplastia (plástica do abdome) no mesmo tempo cirúrgico e não deseja cicatrizes na mama.


ANATOMIA DA MAMA

A mama é formada por glândulas e ductos (parênquima mamário) e tecido adiposo (gordura).

Certos fatores como idade e gravidez, variações de peso, podem afetar a elasticidade da pele e do tecido mamário, o que muda sua forma e aparência.


PLANOS DE COLOCAÇÃO DA PRÓTESE


 SUBGLANDULAR

Abaixo da glândula mamária

Indicação:

• Pacientes com boa cobertura subcutânea da mama ( quantidade adequada de tecido para cobrir a prótese)

• Pacientes que praticam esportes

• Ptose mamária leve (mama pouco "caída" )

Vantagens:

• Menor tempo cirúrgico

• Menor dor pós-operatória

• Recuperação mais rápida

Desvantagens:

• Maior chance de contratura capsular (contato com o parênquima)

• Maior visibilidade dos implantes (em pacientes magras)


SUB-MUSCULAR (abaixo do músculo)

Plano abaixo do músculo peitoral

Indicação:

• Pacientes muito magras com hipomastia severa

• Troca do plano após contratura capsular

Vantagens:

• Melhor para pesquisa de cancer de mama

• Menor índice de contratura

• Contorno do implante mais suave

Desvantagens:

• Maior tempo cirúrgico / maior dor

• Possível movimentação durante contração peitoral



SUB FASCIAL

Plano abaixo da Fáscia do mùsculo peitoral

 Indicação:

• Semelhante a sub-muscular

Vantagens:

• Menor distorção com a contração do peitoral

• Contorno também mais suave

• Menor risco de contratura

Desvantagens:

• Dissecção do plano pode ter mais sangramento.


DESVANTAGENS DE IMPLANTES MUITO VOLUMOSOS:

• Desvios de postura

• Simastia (união das mamas no centro do tórax)

• Estrias

• Alargamento da aréola

• Atrofia (diminuição) da glândula e músculo peitoral

• Maior risco de contratura capsular

• Aparecimento precoce de ptose (QUEDA)

PÓS – OPERATÓRIO

• Evitar movimentos amplos e/ou bruscos com os membros superiores (BRAÇOS) nos primeiros 15 dias

• Evitar exercício físico leve no 1º mês (não dirigir por 3 semanas)

• Sutiã modelador por 30 dias

COMPLICAÇÕES

• Hematoma

• Seroma

• Infecção

• Ruptura

• CONTRATURA CAPSULAR


CONTRATURA CAPSULAR


• Complicação em longo prazo mais comum (4%)

• Contração da cápsula fibrosa que envolve a prótese, reação própria do organismo contra a prótese, sendo imprevisível sua ocorrência.

• Sinais e Sintomas : endurecimento e dor no local de maior ou menor intensidade dependendo do grau da contratura.

• Tratamento: A prótese deverá ser trocada.



Existem diversas possibilidades cirúrgicas possíveis para mamoplastias de aumento, portanto deve-se realizar planejamento pré-operatório ao modo de utilizar a técnica mais apropriada para cada tipo de paciente, a fim de obter resultados consistentes.

GINECOMASTIA

Quando o aumento mamário é causado apenas por acúmulo de gordura, esta é chamada de pseudoginecomastia (falsa ginecomastia)

Ginecomastia quer dizer “mama feminina”. É definida pelo aumento da glândula mamária masculina. Uma curiosidade que tenho observado é que os pacientes ficam surpresos ao saber que é normal e fisiológico pessoas do sexo masculino possuir glândula mamária. Tanto a mama feminina quanto a masculina são formadas por glândula mamária e tecido adiposo (gordura), porém devido à ação de hormônios, a mama da mulher se desenvolve e aumenta de volume.

Causas de Ginecomastia

Pode estar associada a alterações fisiológicas, patológicas ou externas que causam uma alteração hormonal, tendo como consequência o aumento do volume mamário.

Alterações Fisiológicas (Normais)

·           Nascimento: devido à ação de hormônios da mãe

·          Adolescência: devido a um desequilíbrio hormonal, com predomínio de estrógeno.

·          Andropausa: diminuição da testosterona em relação ao estrogênio

Sabe-se que 65% dos adolescentes de 14 e 15 anos desenvolvem ginecomastia, porém a maioria das vezes esta regride no período de 3 anos, sem tratamento. Somente em 7,7% dos pacientes não ocorre esta regressão após os 17 anos de idade.

Outras Causas não fisiológicas

·         Viral

·         Traumática

·         Criptorquidia (testículos inclusos)

·         Alterações genéticas (síndrome de Klinefelter, síndrome da feminização testicular)

·         Neoplasias (carcinoma adrenal, tumores de células de Leydig, tumores de células de Sertoli, carcinoma de testículo, carcinoma pulmonar, carcinoma hepático)

·         Alterações Metabólicas (cirrose hepática, insuficiência renal + diálise, hipertireoidismo, desnutrição + realimentação)

·         Medicamentosas (hormônios, drogas como maconha, heroína, digital, espironolactona, metildopa, captopril, cetoconazol, diazepam, cimetidina, finasterida, antidepressivos, reserpina, isoniazida, ...)

·         Idiopática (causas não conhecidas)

·         Familiar

Mitos em relação a Ginecomastia

A presença de ginecomastia não tem nenhuma relação com a prática de masturbação ou ausência de virilidade.

Clínica

O paciente apresenta aumento do volume mamário. É mais comum a ginecomastia ser bilateral (nas duas mamas) do que unilateral.  Na maioria das vezes o paciente não sente nada, porém alguns podem apresentar edema (inchaço), dor, enduração (sentir a mama rígida, dura) e alteração de sensibilidade.

Pessoas com ginecomastia não apresentam predisposição ao câncer de mama.

Uma das classificações de ginecomastia é a seguinte:

·         Grau I – pequena, sem excesso de pele

·         Grau IIA – moderada, sem excesso de pele

·         Grau IIB – moderada, com excesso de pele

·         Grau III – Grande , com excesso de pele e mama pendular

 

Diagnóstico

A maioria das ginecomastias não tem causa definida, porém na consulta médica podem ser investigadas prováveis causas como: uso de hormônios, medicações, tumores, ... (Vide tabela de causas de ginecomastia).  Pacientes com aumento do volume mamário de longa duração, na idade adulta e sem sintomas, não necessitam de investigação laboratorial extensa. Em adolescentes deve-se aguardar de 2 a 3 anos para verificar se haverá diminuição da glândula, se isto não ocorrer será programado um tratamento.

Tratamento

O tratamento com medicações está indicado em casos selecionados.

Em casos em que se conhece a causa da ginecomastia ( vide tabela de causas), está deve ser tratada.

O tratamento cirúrgico é o mais efetuado e o de escolha para ginecomastia. A incisão está relacionada ao grau da ginecomastia.

Nas ginecomastias sem excesso de pele, realiza-se uma incisão (corte) em meia-lua na transição entre a aréola e a pele mamária, resseca-se (retira-se) o tecido mamário em excesso. Geralmente associa-se lipoaspiração a técnica de retirada da glândula.

Em pacientes com pseudoginecomastia ( mama com excesso de tecido adiposo) o tratamento pode ser somente lipoaspiração, caso não haja excesso de pele.

Quando é necessária a retirada de pele, a incisão e a cicatriz resultante são mais extensas e estas vão depender do exame do paciente para determinação da melhor abordagem e tratamento.

Pode ser necessário o uso de drenos.

Anestesia

Pode ser realizada anestesia local com sedação ou anestesia geral, dependendo da programação cirúrgica.

Pós Operatório (PO)

O paciente poderá apresentar edema (inchaço), dor, equimoses (roxos), diminuição ou aumento da sensibilidade do mamilo. O edema regride cerca de 70% no primeiro mês e o restante até 6 meses. As equimoses regridem em média em 15 dias, a dor é controlada com medicação.

Recomendações Pós - Operatórias

·         Evitar molhar a área de cicatriz por pelo menos 48 horas

·         Evitar sol

·         Repouso em média de 15 dias (dependendo da profissão e atividades habituais)

·         Retorno às atividades físicas – em média 45 a 60 dias de PO

·         Usar cinta (colete) por 30 dias

O QUE É MEDULA ÓSSEA?

A Medula óssea é o órgão produtor das células sanguíneas. A medula da grande maioria dos ossos produz células do sangue na infância (até os 5 anos de idade), e com o passar do tempo, perto dos 20 anos de idade, somente ossos esponjosos (exemplo: ossos da bacia, ossos do crânio,...) mantêm esta capacidade produtora, sendo esta medula chamada de medula óssea vermelha.

 

O que ocorre com a medula dos ossos que produziam células sanguíneas na infância é uma substituição por gordura, sendo então chamada de medula óssea amarela.

Todos os elementos do sangue (hemácias, plaquetas, leucócitos) são gerados por uma única célula mãe, a chamada célula-tronco ou célula toti-potente. Esta é encontrada na medula óssea.

O transplante de medula óssea usa esta característica da célula-tronco de se transformar em células diferentes do sangue, ou seja, uma pessoa com leucemia ao ser submetida a altas doses de quimioterapia sofre destruição de quase todas as suas células da medula , e recebe em seguida células da medula contendo células-tronco de outra pessoa.

Os elementos do sangue (hemácias, plaquetas,...) têm um tempo de vida limitado, devendo ser constantemente repostos. A vida média da hemácia é de 120 dias, das plaquetas de 7 a 10 dias e dos granulócitos (neutrófilos, eosinófilo, basófilo) de 6 a 8 horas. A produção das células do sangue depende da necessidade do organismo de cada uma delas.