TUMORES DO FÍGADO (HEPÁTICOS) BENIGNOS - HEMANGIOMA

Tumores Hepáticos benignos constituem uma série de lesões, incluindo tumores sólidos, císticos e processos regenerativos. Com o avanço tecnológico dos exames de imagem, houve aumento na detecção de lesões hepáticas, porém houve também o aumento no diagnóstico do tipo de lesão, sem muitas vezes necessitar de procedimentos invasivos a fim de coletar material para a análise histopatológica.

A maior parte das lesões são assintomáticas (não causam sintomas) e com boa evolução clínica, apresentando como conduta a simples observação. Porém em pacientes sintomáticos, na suspeita de malignidade e em algumas lesões com potencial de transformação maligna, como o adenoma hepático, o tratamento se faz necessário. Nesse caso, estudos recentes, vem comparando o tratamento por laparotomia com a cirurgia por via laparoscópica.

HEMANGIOMA

É o tumor hepático benigno mais comum, variando sua incidência, em autópsias, entre 0,4 e 7,3%.  É mais prevalente em mulheres (Relação 5:1 a 6:1) e apresenta como localização mais comum à região subcapsular do lobo direito e seu tamanho é geralmente menor que 5.0 cm. Alguns hemangiomas apresentam receptores para estrogênio, levando a um crescimento maior durante a puberdade, a gravidez e nas mulheres que fazem uso de contraceptivo oral.

A maioria dos hemangiomas é encontrada ao acaso durante exame de imagem abdominal. Alguns pacientes apresentam sintomatologia, sendo o mais comum desconforto abdominal inespecífico. Esses pacientes com sintomatologia geralmente apresentam lesões maiores que 5.0 cm ou com necrose.

Hemorragia espontânea ou síndrome de Kasabach-Merritt são descritos como complicações raras., A ruptura espontânea do hemangioma é rara (figura 2), tendo em vista a alta prevalência de hemangioma na população. Kasabach & Merritt (1940) descreveram uma síndrome caracterizada por trombocitopenia (diminuição das plaquetas) e coagulação intravascular disseminada associada ao hemangioma (síndrome de Kasabach-Merritt).

1.1- Diagnóstico do Hemangioma

O diagnóstico de hemangioma geralmente é feito por exame de imagem. Na ultra-sonografia o hemangioma se apresenta como uma massa homogênea hiperecóica, bem delimitada e lobulada. Fibrose, calcificação ou hemorragia aparecem como áreas hipoecóicas. Na tomografia computadorizada (Figura 3), o tumor é geralmente hipodenso, podendo não ser visualizado no exame sem contraste. Após injeção de contraste venoso ocorre, primeiramente, opacificação periférica nodular, com posterior preenchimento em direção ao centro da lesão (centrípeto). Cintilografia de hemácias (SPECT) – (figura 4) apresenta sensibilidade e especificidade semelhantes à ressonância nuclear magnética em tumores próximo à superfície hepática e maiores que 3.0 cm. Ressonância nuclear magnética (Figura 5) é o exame de imagem com maior acurácia, apresentando sensibilidade e especificidade maiores que 90%.

 


Figura 3: Tomografia Computadorizada de abdômen. (A) massa hipodensa (20 cm de diâmetro) no lobo esquerdo do fígado. (B) opacificação nodular periférica. (C) captação centrípeta.

Figura 4: Cintigrafia de hemáceas mostrando área vermelha no lobo hepático direito, compatível com hemangioma.



 

Figura 5: Imagem de RNM (A) lesão de baixo sinal entre a veia hepática direita e média em T1 e (B) alta intensidade em T2

Confirmação histopatológica, através de biópsia por agulha, pode ser necessária em alguns casos de achado atípico no exame de imagem.

1.2- Tratamento

Hemangioma menor que 5.0 cm, sem crescimento num período de seis meses, apresenta conduta expectante. Tratamento, que inclui ressecção tumoral, enucleação cirúrgica, quimioembolização transarterial, irradiação hepática e transplante, é indicado quando houver complicações, em pacientes com sintomatologia importante ou na impossibilidade de excluir lesão maligna. Transplante hepático é indicado em situações extremas, como em múltiplas lesões, geralmente gigantes, irressecáveis e com envolvimento de hilo hepático.

O tratamento conservador deve ser realizado na maioria dos casos, exceto, em condições raras, como dor incapacitante, compressão de órgãos adjacentes, dúvida diagnóstica ou na presença de síndrome de Kasabach-Merritt.